济生会千里医院千里紧急和重症监护中心主任　甲斐达朗

　　关键词：受灾现场的医疗措施；伤员鉴别归类；灾害现场的应急处理；伤员广域搬运；DMAT

　　通常我们在论及灾害发生时医疗措施的原则时，取Triage（伤员鉴别归类）、Treatment（现场应急处理及现场治疗）、Transportation（伤员搬运）三个英文单词的首字母，简称为受灾现场医疗的3T原则。

　　受灾现场的医疗措施可分为两种，即日常急救医疗体系能够覆盖的局部地区型灾害（火车、飞机或其他大规模交通事故），地震台风等日常急救体系本身也可能受到影响的大规模广域灾害，两种灾害采用的医疗措施有所不同。下文将分别简述日常急救医疗体系以及灾害发生时的医疗措施。

　　一、日常急救医疗体系

　　为理解灾害时的医疗措施，需要对日常的急救医疗体系有所了解。普通居民在突发急病或是遇到事故时会拨打119呼叫本区域的救护车。救护车由各市町村自治体（东京都除外，东京消防厅管辖东京都全境）预测辖区内急救病人数量，并按照每6万人口一台救护车的标准配备并运营（图1）。另一方面，在大城市中收治急救病人的医院又分为以下三个等级：收治性命攸关的危重症患者或急需紧急治疗的患者的3级医疗机构（紧急和重症监护中心等）；收治危重病人以外的急救患者以及可以随时进行入院治疗的2级急救医疗机构（或声明可收治急救病人的市民医院及其他私人医院）；在夜间周末等普通医院不营业的时间收治轻症患者的由市町村等运营的1级医疗机构。在地方上，由于医院数量较少，大多是将所有重症患者集中于一处进行治疗。紧急和重症监护中心至2010年止在全国共设有200处，而自治体下属的消防总部则有803处，这意味着并非所有的消防辖区内都有能够收治急救病人的医院。换言之，尽管急救与消防在同一系统下管理，但医疗保障圈与自治体消防管辖区域却并不相同。

　　日常的急救中，急救队员及紧急医疗救护技术员乘救护车赶往救护现场，首先对患者的重症程度及紧急程度作出判断，再以此将病人送往合适的医疗机构进行救治，在运送途中则对患者进行必要的应急治疗以防病情进一步恶化。

　　二、灾害时的医疗措施

　　（一）从灾害医疗措施的角度对灾害进行分类及其特征

　　在考虑灾害时的医疗措施时，其措施亦因灾害规模不同而有所不同。表1所示为从灾害医疗的角度对灾害进行的分类及其特征。

　　局部地区型灾害是指出现了大量伤员的大规模交通事故、坠机事故或是列车......